患者と歯科医療従事者の医療安全と感染制御・滅菌管理を追求する研究会 Advanced Care Denta Office
Advanced Care Dental Office
〒130-0022 東京都墨田区江東橋4-26-9 VORT錦糸町駅前９階
イリタニオフィス
03-5638-7438
一日に安全に受け入れ可能な患者数
キャパ以上の患者を受け入れれば医療の質は下がり患者にも不利益となり危険も伴います。それに反し医療機関にとってはキャパ以上の患者を受け入れれば利益は上がるかもしれません。医療に於けるキャパとは何なのかを考えなければなりません。
患者を何人受け入れるのか。医療機関のハード面ソフト面人材、社会状況、経営的事情、そして医療安全をどこまで行うのか。様々な観点から受け入れる患者数は変わります。医療機関責任者・管理者が、どんな医療機関にしたいのか、どんな質にしたいのかなど、どこに視点を置くかで受け入れる患者数は決定されます。
同時並列のないゆとりを持った計画診療
オフィスのコンセプト
医療は常に最高の質を追求するものと考えます。最高の質を追求するには最高の安全を確保し担保しなければなりません。質は安全に比例します。安全に最も影響するのは人員と感染制御システムが重要と考えます。歯科医師や歯科衛生士数、個室診療、完全予約制、滅菌保証が担保の洗浄滅菌稼働回数、それを行う優秀な人員。様々な要素で最高の安全が担保され受け入れ可能な患者数は決定されます。
安全なキャパシティ 滅菌と清掃
患者の安全を第一に考えるならばその医療機関での汚染された使用済み医療機器の洗浄・滅菌の処理能力から考えなければなりません。当オフィスでの滅菌処理能力は一日患者６〜7人分となります。それ以上の患者を診ようとすると器具が足りず『回し』という迅速処理やフラッシュ滅菌を用いるということになり滅菌保証もなされないままに患者を危険に曝すだけということになってしまいます。
診療室の清掃・消毒・準備
例えば当オフィスでの標準的なアポイントタイムは90分である。90分のうち全てが治療時間ではなく診療室内の清掃・消毒、そして器具のセッティング時間も含まれる治療前後に約10分頂いている。90分のうち計20分を要する。環境感染防止を整えます。
バックでは洗浄・滅菌
朝8時過ぎから行う滅菌器の始業前テスト運転。これに合格しなければ器具の払い出しは行われない。汚染された医療機器を洗浄から滅菌完了まで要する時間は約2時間。一日にフルで滅菌器を稼動させると平均6回。全てを滅菌管理するオフィスにおいては患者６〜７人分となる。
オフィス設計（ハード）
歯科医院は設計し建ててしまえばその段階で終わりです。大きな修正をすることは困難を極めます。医院の設計段階でその歯科医院で患者をどうしたいのかが決まります。
医療安全とは医院設計がどういう部屋で、どんな空気の流れで、どういう人が出入りし、どんな機器や機材があるのかなど全体的にしっかり考えれらてなければなりません。オフィスはいかに患者に安全に診療を行うか、患者動線、感染制御・滅菌管理を行えるかにあります。患者をいかに多く受け入れ『回す、転がす、流す』で利益を上げるのかではなく、患者をいかに安全に最高の質の診療を行うのかを考えなければなりません。オフィスは何のしがらみもない小規模という小回りの利く、質の追求だけを考えた集大成となっております。その結果が１日５名までのオフィスとなりました。
人員
オフィスのスタッフ陣。更に安全にオフィスを運営するには更にパートアシスタントを要する。
オフィスでの医療スタッフは以下のように主に分担してる。
歯科医師業務（1名）
歯科衛生士業務（3名）
歯科秘書業務（3名）
滅菌管理業務（3名）
診療室は2部屋、滅菌器は1台であるので、器具を洗浄し滅菌器を１日フルに稼動させ滅菌保証まで行うことが出来るのは平均6回となる。
ここから算出すると量的に安全な医療機器を供給するには歯科医師の治療5回分、歯科衛生士診療分3回分となる。1日に拝見できる患者数は歯科医師が5名、歯科衛生士が3名となる。
歯科医師診療室は5名とすると診療時間は90分アシスタント１名が専任となる。歯科衛生士診療室は1日3名とすると診療時間は120分確保することが可能となる。各診療に必要な専任アシスタントは1名となる。
そして歯科秘書業務兼滅菌管理に最低1名を要する。
オフィスは週6日診療日体制である。
医療安全と人員数
↑上記図クリックで拡大
医療安全からみた必要人員
質を追求すれば、歯科医師や歯科衛生士のの診療には、それぞれやることによるがかなりの幅はあるが平均60分程度必要であると考えている。プラスして診療室専任アシスタントが患者を入れ替えするために清掃・消毒業務を行う時間も必要になる。
経済優先ならば大部屋で治療椅子をたくさん並べ患者をいわゆる『回す、転がす、流すの』同時並列診療になるだろう。
質を優先して診療するならば、まずは医療安全・感染制御・滅菌管理の観点から診ることができる患者を算出し、医療経済を考えていかなければならない。
患者医療安全最優先と医療経済を加味した結果
歯科医師診療 1日５名（別枠急患枠３名）
歯科衛生士診療 １日３名